Расшифровка детских анализов
Здоровью детей в настоящее время уделяется особое внимание. Лабораторные анализы позволяют объективно оценить состояние здоровья малыша, помогают правильно поставить диагноз и назначить наиболее адекватную схему лечения. Справочник "Расшифровка детских анализов" познакомит родителей с наиболее часто назначаемыми детям исследованиями, способами подготовки к ним, правилами забора исследуемого материала и трактовкой полученных результатов. Полный перечень медицинских анализов. Подготовка к проведению и сдаче анализов. Правила забора анализов. Показатели нормы/возможные причины отклонения. Людмила Лазарева, Анатолий Лазарев Расшифровка детских анализов
Предисловие
Когда-то медики успокаивали родителей тех детей, которые не переставали болеть: "Ничего – перерастет!". "Ребенок – отец взрослого", – так сейчас говорят они. Здоровью детей в настоящее время уделяется особое внимание. Подход к состоянию здоровья детей изменился, ведь то, что мы наблюдаем у малыша, может у него, повзрослевшего ребенка проявиться тяжелой патологией. Приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декаря 2012 г. "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" утверждены следующие виды медицинских осмотров: – профилактические – проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних; – предварительные – проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению; – периодические – проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы. Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. В приказе отмечены сроки проведения лабораторных исследований: общего анализа крови, общего анализа мочи, глюкозы в крови, анализа кала на яйца глистов. Если вдруг ребенок заболевает, врач может назначить анализы, необходимые для уточнения диагноза и правильного, эффективного лечения. Мы познакомим вас с наиболее часто назначаемыми детям исследованиями, способами подготовки к ним, правилами забора исследуемого материала и трактовкой полученных результатов. Любое из описанных лабораторных исследований дополнительно информирует врача о состоянии здоровья ребенка, помогает правильно поставить диагноз и назначить наиболее адекватную схему лечения. Сдав анализы, одновременно с результатами исследования вы получите таблицу возрастных нормативных показателей и сможете самостоятельно сделать оценку анализа крови ребенка, сравнивая таблицу норм с полученными результатами. Лаборатории отличаются по методикам исследований и единицам измерений. Для наиболее точной расшифровки и сравнения результатов в динамике рекомендуем сдавать анализы в какой-либо одной лаборатории. О чем говорят анализы крови и мочи
Первые анализы ребенка
Самые первые анализы у малыша берут в родильном зале. По капле крови, которую берут из пуповины после отделения ребенка от матери, определяют группу крови новорожденного. В роддоме проводят взятие крови у новорожденного на неонатальный скрининг. Это помогает своевременно обнаружить у малыша такие тяжелые наследственные заболевания, как фенилкетонурию (характеризуется поражением центральной нервной системы – далее ЦНС), гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, ведущее к необратимым нарушениям ЦНС), адрено-генитальный синдром (заболевание, обусловленное дисфункцией коры надпочечников), галактоземию (заболевание, ведущее к поражению ЦНС, печени, а также к катаракте), муковисцидоз (заболевание, при котором поражаются желудочно-кишечный тракт и легочная система). Исследование осуществляется в специализированной лаборатории. Забор крови на анализ проводят у доношенного ребенка на 3-4-й день после рождения, а у недоношенного – на 7-й день. Кровь у ребенка берут из пятки и наносят на специальный бумажный бланк (бланк Гатри). Затем анализ отправляется в лабораторию для исследования. Если в крови новорожденного обнаружат маркер заболевания, участковый педиатр сообщит об этом родителям и сразу же назначит соответствующее лечение, что предупредит развитие тяжелых осложнений у ребенка. Несвоевременное выявление и отсутствие специфической профилактики и лечения гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза, адрено-генитального синдрома, влекущие за собой развитие почечно-печеночной недостаточности, слепоту, глухоту, карликовость, бесплодие, умственную отсталость и др. нарушения жизненно важных функций организма, приводят к глубокой инвалидизации детей. При рождении ребенка от женщины с отрицательным резус-фактором крови с целью предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и других заболеваний сразу после рождения из пуповины ребенка производят забор крови на анализ – для выяснения группы крови и резус-фактора. При подозрении на заболевание у новорожденного ребенка в роддоме могут брать кровь из пальца, иногда из вены. Чаще всего причина беспокойства врача – желтуха новорожденных. Желтуха может быть физиологическим состоянием новорожденных, так называемым пограничным состоянием. В этом случае ребенку ничто не угрожает. Однако желтуха может быть проявлением инфекционной патологии и гемолитической болезни новорожденных. Выраженная желтуха, которая появляется в первые сутки жизни, всегда вызывает беспокойство врачей-неонатологов. При этом у ребенка уже в роддоме берут венозную кровь на исследование, чтобы контролировать количество билирубина в крови, его прирост. Все это имеет большое значение для правильного лечения новорожденного, потому что осложнением гемолитической болезни является ядерная желтуха, при которой происходит поражение ЦНС ребенка. Врач-неонатолог должен сделать все, чтобы не допустить такого исхода. Общий анализ крови у детей
Дети довольно часто болеют. Врачу приходится посылать их в лабораторию для сдачи крови на общий анализ. Профилактические, предварительные и периодические медицинские осмотры также включают в себя общий анализ крови ребенка. Не все родители сразу соглашаются вести своего малыша в лабораторию. Дети, особенно маленькие, очень часто негативно относятся к этой процедуре. Мамы должны знать, что контроль за здоровьем ребенка, в том числе и назначенный врачом клинический анализ крови, поможет малышу вырасти здоровым. Если будут какие-то отклонения в анализе, педиатр сразу же может принять все необходимые меры. Показатели крови у взрослых и у детей отличаются друг от друга. Родители часто нервничают, предполагая, что показатели в лабораторных анализах их ребенка говорят о чем-то ужасном, поэтому хотят самостоятельно его прочесть. Попробуем разобраться в сложностях этих анализов, в правилах подготовки к взятию материала на эти анализы. Норма и расшифровка результатов
Общий анализ крови в медицине принято называть клиническим анализом крови. Он является одним из самых простых и наиболее часто назначаемых методов исследования в детском возрасте. Клинический анализ крови, наряду с простотой и общедоступностью, является и одним из наиболее информативных анализов. В соответствии с Национальным стандартом РФ (приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. № 554-ст введен 1 января 2010 г.) большая часть клинических лабораторных исследований проводится в образцах крови: венозной, артериальной или капиллярной. Венозная кровь – лучший материал для определения гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей. Для исследования анализов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут чаще всего из локтевой вены. Показания для взятия крови из пальца на клиническое исследование крови: • при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента; • при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны; • при выраженном ожирении пациента; • при установленной склонности к венозному тромбозу; • у новорожденных. Подготовка к сдаче крови на общий анализ
При подготовке к сдаче крови на общий анализ особых требований нет. Однако следует знать, что можно пить только воду и не следует кормить ребенка 8-12 ч. Кровь на общий анализ сдается утром натощак. Однако для ребенка до 1 года это сложно. Поэтому у детей до 1 года допускается взятие крови на общий анализ через 1,5–2 ч после еды. В особых случаях, когда этого требует состояние здоровья ребенка, исследования приходится делать несколько раз за сутки. Обусловлено это необходимостью контролировать динамику состояния малыша и определять эффективность проводимого лечения. В этих ситуациях можно не контролировать прием воды и пищи. Показания для назначения детям и подросткам клинического анализа крови: • профилактические медицинские осмотры; • предварительные медицинские осмотры; • периодические медицинские осмотры; • заболевания; • контроль за состоянием тяжелобольного ребенка; • эффективность назначенной схемы лечения; • затяжное течение заболеваний; • осложнения заболеваний. Забор крови у детей для общего анализа
Для клинического анализа забор проводится из капиллярной крови. У новорожденных кровь на общий анализ могут взять из большого пальца стопы или из пятки. У детей старшего возраста забор крови производят из пальца руки. В лаборатории каплю крови наносят на стекло, окрашивают специальным красителем. Лаборант смотрит мазок под микроскопом, подсчитывая количество кровяных клеток. Состав крови в норме
Кровь, как функциональная система, отражает деятельность всего организма. Различают красную и белую кровь. Красная состоит из эритроцитов, ретикулоцитов. Показателями красной крови являются гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит. Показатели белой крови – лейкоциты. Они имеют несколько разновидностей: нейтрофильные гранулоциты (палочкоядерные, сегментоядерные) и эозинофилы; базофилы (основная функция которых – участие в иммунных реакциях немедленного и замедленного типа); лимфоциты; моноциты (самые крупные клетки нормальной крови); плазматические клетки. В лаборатории определяют количественный состав клеток крови, их размеры и форму, зрелость эритроцитов и наличие различных частичек в них. Клетки, отвечающие за свертываемость крови, называются тромбоцитами. Лаборанты подсчитывают их количество в общем анализе крови. Эритроциты
При автоматическом подсчете эритроциты обозначаются RBC. Они участвуют в поддержании в организме кислотно-щелочного равновесия, а также в процессе газообмена.
Показатели эритроцитов в крови у детей разного возраста[1] Таблица 1
Показатели эритроцитов в крови у взрослых[2] Таблица 2
Повышение числа эритроцитов Увеличение количества эритроцитов крови свидетельствует о каких-либо патологических процессах в организме ребенка. Это могут быть: • воспалительные процессы бронхов, легких, ларингит; • кардиопатия, порок сердца; • синдром Иценко – Кушинга (тяжелое нейроэндокринное заболевание); • инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш); • онкологические заболевания почек, печени; • недостаток кислорода при длительном пребывании в горах – усиленная выработка эритроцитов, компенсаторный эритроцитоз; • эритремия – начительное повышение эритроцитов, может быть при острой форме лейкоза; • увеличенная вязкость крови. Повышение количества эритроцитов в периферической крови может возникнуть при патологии сосудов, сердечной, легочной недостаточности. При диарее, нарушении питьевого режима происходит обезвоживание организма, что приводит к усилению вязкости крови и повышению уровня эритроцитов.
Снижение числа эритроцитов (эритропения) Эритропения наблюдается при: • кровопотере; • угнетении эритропоэза, когда нарушается процесс образования эритроцитов; • гемолизе (распаде эритроцитов); • при различных отравлениях. Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина является первым показателем анемии (малокровия). При отсутствии кровопотери уменьшение числа эритроцитов и снижение гемоглобина в крови свидетельствует о каком-либо заболевании у ребенка.
Изменение формы и размера эритроцитов Анизоцитоз – изменение формы и размера красных клеток (эритроцитов) – возникает в следующих случаях: 1) при злокачественной опухоли, при гемолитической анемии отмечается микроцитоз (маленькие объемы эритроцитов); 2) при фолиеводефицитной анемии, заболеваниях печени, легких появляется макроцитоз (увеличение размеров эритроцитов); 3) о развитии анемии и острого лейкоза свидетельствует мегацитоз (огромные размеры эритроцитов); 4) о недостаточной регенерации (восстановлении) клеток в результате анемии сигнализирует пойкилоцитоз (неправильная форма эритроцитов).
Скорость оседания эритроцитов Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – один из очень важных показателей. Это неспецифический показатель воспаления различного генеза. Гемоглобин
Гемоглобин – неотъемлемая часть эритроцитов. При автоматическом подсчете обозначается НЬ. Гемоглобин отвечает за газообменные процессы в организме. Контроль гемоглобина в крови необходим для выявления анемии, степени тяжести ее и подбора необходимого лечения. При физической нагрузке потребность в кислороде может возрасти в 10 и более раз. В этом случае для увеличения количества гемоглобина эритроцитам необходимо усилить свою активность.
Показатели гемоглобина в крови у детей разного возраста[3] Таблица 3
Показатели гемоглобина в крови у взрослых[4] Таблица 4
Отклонение гемоглобина от нормы по количестве и качеству говорит о наличии какой-то патологии.
Понижение количества гемоглобина в крови Пониженное количество гемоглобина в крови у ребенка чаще всего свидетельствует о дефиците железа в организме. Снижение гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию, нарушениям в различных органах и системах. Железо, которое входит в состав гемоглобина, принимает участие в развитии мозга, в работе мышечной системы и других органов и систем. При длительном дефиците железа может нарушиться психомоторное развитие ребенка, его иммунная система. Снижение уровня гемоглобина у ребенка может быть из-за недостаточности питания (количества или качества молока, смесей). Если он получает правильное питание, но гемоглобин у него понижен, надо искать другие причины. У новорожденных детей гемоглобин может быть снижен в случаях: • большого количества крови при взятии для лабораторного исследования; • нарушения работы костного мозга по продукции эритроцитов; • быстрого разрушения эритроцитов; • большой потери крови при рождении (при заболевании самого ребенка (гемофилия и др.), при родовой травме многих других ситуациях). При недостатке эритроцитов в крови развивается анемия, повышается уровень билирубина – гипербилирубинемия. Причинами снижения гемоглобина у детей могут быть: • употребление будущей мамой сульфаниламидных препаратов и некоторых других лекарств; • наличие гемолитической болезни; • наследственная аномалия эритроцитов; • наследственный сфероцитоз; • инфекционные заболевания (герпес, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.).
Повышение гемоглобина у ребенка Повышение концентрации эритроцитов в крови возникает, если: • будущая мать курит, принимает наркотики, алкоголь; • младенец родился в условиях, где недостаток кислорода (в горах); • младенец родился переношенным; • родились близнецы, разделяющие плаценту; • были введены лишние эритроциты при переливании крови; • мать новорожденного ребенка страдает сахарным диабетом; • у ребенка имеются хромосомные аномалии, которые вызывают увеличение производства эритроцитов в крови. |